Хронична сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) е състояние, при което обемът на кръвта, отделяна от сърцето, намалява за всеки сърдечен ритъм, тоест помпата функция на сърцето спада, в резултат на което органите и тъканите липсват кислород. Около 15 милиона руснаци страдат от тази болест.

В зависимост от това колко бързо се развива сърдечната недостатъчност, тя се разделя на остра и хронична. Острата сърдечна недостатъчност може да бъде свързана с наранявания, токсини, сърдечни заболявания и без лечение може бързо да бъде фатална.

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива за дълъг период от време и се проявява комплекс от характерни симптоми (задух, умора и намалена физическа активност, оток и др.), Които са свързани с недостатъчна перфузия на органи и тъкани в покой или при стрес и често със задържане на течности в организма.

В тази статия ще говорим за причините за това животозастрашаващо състояние, симптоми и методи на лечение, включително народни средства.

Класификация

Според класификацията според В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Ланг, има три етапа в развитието на хронична сърдечна недостатъчност:

  • I ст. (HI) начална или латентна недостатъчност, която се проявява под формата на задух и сърцебиене само със значителни физически натоварвания, които преди това не са го причинили. В покой хемодинамиката и функциите на органите не са нарушени, работоспособността е малко понижена.
  • II етап - тежка, продължителна недостатъчност на кръвообращението, нарушена хемодинамика (застой в белодробната циркулация) с малко натоварване, понякога в покой. На този етап има 2 периода: период А и период Б.
  • H IIA стадий - задух и сърцебиене с умерено натоварване. Неостри цианоза. По правило недостатъчността на кръвообращението се състои главно в малкия кръг на кръвообращението: периодична суха кашлица, понякога хемоптиза, прояви на задръствания в белите дробове (крепитация и беззвучни влажни хрипове в долните участъци), пулс, прекъсвания в сърцето. На този етап се наблюдават началните прояви на застой и в системната циркулация (леко подуване на стъпалата и подбедрицата, леко увеличение на черния дроб). До сутринта тези явления намаляват. Рязко намалена работоспособност.
  • H IIB стадий - задух в покой. Всички обективни симптоми на сърдечна недостатъчност се увеличават драстично: изразена цианоза, конгестивни промени в белите дробове, продължителна болка в болката, прекъсвания в областта на сърцето, сърцебиене; признаци на недостатъчност на кръвообращението по протежение на голям кръг на кръвообращението, постоянен оток на долните крайници и багажника, уголемен плътен черен дроб (сърдечна цироза на черния дроб), хидроторакс, асцит, тежка олигурия. Пациентите са инвалиди.
  • Етап III (H III) - последният стадий на дистрофична недостатъчност В допълнение към хемодинамичните нарушения се развиват морфологично необратими промени в органите (дифузна пневмосклероза, цироза на черния дроб, конгестивен бъбрек и др.). Метаболизмът е нарушен, развива се изтощението на пациентите. Лечението е неефективно.

В зависимост от фазата на нарушение на сърдечната дейност има:

  1. Систолна сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на систола - периодът на намаляване на вентрикулите на сърцето);
  2. Диастолна сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на диастола - период на отпускане на вентрикулите на сърцето);
  3. Смесена сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение както на систола, така и на диастола).

В зависимост от зоната на първичен застой на кръвта се разграничават следните:

  1. Сърдечна недостатъчност на дясна камера (със застой на кръвта в белодробната циркулация, тоест в съдовете на белите дробове);
  2. Сърдечна недостатъчност на лявата камера (със застой на кръвта в белодробната циркулация, тоест в съдовете на всички органи, с изключение на белите дробове);
  3. Бивентрикуларна (двукамерна) сърдечна недостатъчност (със застой на кръвта в двата кръга на кръвообращението).

В зависимост от резултатите от физическите изследвания класовете се определят според скалата на Killip:

  • I (няма признаци на СН);
  • II (слаб СН, малко хрипове);
  • III (по-тежък СН, повече хрипове);
  • IV (кардиогенен шок, систолно кръвно налягане под 90 mm Hg. St).

Смъртността при хора с хронична сърдечна недостатъчност е 4-8 пъти по-висока от тази на техните връстници. Без правилно и навременно лечение в стадия на декомпенсация, преживяемостта през цялата година е 50%, което е сравнимо с някои онкологични заболявания.

Причини за хронична сърдечна недостатъчност

Защо се развива CHF и какво е това? Причината за хроничната сърдечна недостатъчност обикновено е увреждане на сърцето или нарушена способност да изпомпва нужното количество кръв през съдовете.

Основните причини за заболяването са:

  • исхемична болест на сърцето;
  • хипертония;
  • сърдечни дефекти.

Има и други провокиращи фактори за развитието на болестта:

  • диабет;
  • кардиомиопатия - миокардна болест;
  • аритмия - нарушение на сърдечния ритъм;
  • миокардит - възпаление на сърдечния мускул (миокард);
  • кардиосклерозата е лезия на сърцето, която се характеризира с растежа на съединителната тъкан;
  • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Според статистиката при мъжете най-често причината за заболяването е коронарна болест на сърцето. При жените това заболяване се причинява главно от артериална хипертония.

Механизмът на развитие на CHF

  1. Пропускливият капацитет на сърцето намалява - появяват се първите симптоми на заболяването: физическа непоносимост, задух.
    Компенсаторните механизми са насочени към запазване на нормалното функциониране на сърцето: укрепване на сърдечния мускул, повишаване нивата на адреналин, увеличаване на кръвния обем поради задържане на течности.
  2. Недохранване на сърцето: мускулните клетки станаха много по-големи, а броят на кръвоносните съдове леко се увеличи.
  3. Компенсаторните механизми са изчерпани. Работата на сърцето е много по-лоша - с всяко натискане тя изтласква не достатъчно кръв.

Признаци на

Основните симптоми на заболяването могат да бъдат идентифицирани такива симптоми:

  1. Често задух - състояние, при което се създава впечатление за липса на въздух, така че става бързо и не много дълбоко;
  2. Повишена умора, която се характеризира с бързата загуба на сила при извършване на процес;
  3. Увеличението на броя на сърдечните пулси в минута;
  4. Периферните отоци, които показват лош изход на течност от тялото, започват да се появяват от петите и след това да отиват все по-високо и по-високо към долната част на гърба, където спират;
  5. Кашлица - от самото начало на дрехите изсъхва с това заболяване, а след това храчките започват да се открояват.

Хроничната сърдечна недостатъчност обикновено се развива бавно, много хора я смятат за проява на стареенето на тялото си. В такива случаи пациентите често до последния момент дърпат с апел до кардиолог. Разбира се, това усложнява и удължава процеса на лечение.

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Първоначалните етапи на хронична сърдечна недостатъчност могат да се развият в левия и десния вентрикуларен, левия и десния предсърден тип. При дълъг ход на заболяването има дисфункция на всички части на сърцето. В клиничната картина могат да се разграничат основните симптоми на хронична сърдечна недостатъчност:

  • умора;
  • задух, сърдечна астма;
  • периферен оток;
  • сърцебиене.

Оплакванията от умора правят по-голямата част от пациентите. Наличието на този симптом се дължи на следните фактори:

  • ниска сърдечна продукция;
  • недостатъчен периферен кръвен поток;
  • състоянието на тъканната хипоксия;
  • развитието на мускулна слабост.

Задухът при сърдечна недостатъчност се увеличава постепенно - първо се появява по време на физическо натоварване, впоследствие се появява с незначителни движения и дори в покой. С декомпенсация на сърдечната дейност се развива така наречената сърдечна астма - епизоди на задушаване, които се появяват през нощта.

Пароксизмална (спонтанна, пароксизмална) нощна диспнея може да се прояви като:

  • кратки пристъпи на пароксизмална нощна диспнея, самостоятелно предизвикана;
  • типични инфаркти;
  • остър белодробен оток.

Сърдечната астма и белодробният оток по същество са остра сърдечна недостатъчност, която се е развила на фона на хронична сърдечна недостатъчност. Сърдечната астма обикновено се появява през втората половина на нощта, но в някои случаи се провокира от физическо натоварване или емоционална възбуда през деня.

  1. В леки случаи пристъпът продължава няколко минути и се характеризира с усещане за липса на въздух. Пациентът сяда, в белите дробове се чува трудно дишане. Понякога това състояние е придружено от кашлица с малко количество храчки. Атаките могат да бъдат редки - за няколко дни или седмици, но могат да се повторят няколко пъти през нощта.
  2. В по-тежки случаи се развива тежка продължителна атака на сърдечна астма. Пациентът се събужда, сяда, навежда багажника напред, опира ръце на бедрата или ръба на леглото. Дишането става бързо, дълбоко, обикновено с затруднено вдишване и излизане. Дрънкането в белите дробове може да липсва. В някои случаи може да се добави бронхоспазъм, което увеличава проблемите с вентилацията и дихателната функция.

Епизодите могат да бъдат толкова неприятни, че пациентът може да се страхува да си легне, дори след като симптомите изчезнат.

Диагностика на ХСН

В диагнозата трябва да започне с анализ на оплаквания, симптоми на симптоми. Пациентите се оплакват от задух, умора, сърцебиене.

Лекарят уточнява пациента:

  1. Как спи;
  2. Промени ли се броят на възглавниците през последната седмица?
  3. Дали човек е спал, докато седи, не легна?

Вторият етап на диагнозата е физикален преглед, включващ:

  1. Изследване на кожата;
  2. Оценка на тежестта на мазнините и мускулната маса;
  3. Проверка за оток;
  4. Палпация на пулса;
  5. Палпация на черния дроб;
  6. Аускултация на белите дробове;
  7. Аускултация на сърцето (тон I, систолично шумолене в 1-ва аускултационна точка, анализ на тон II, "ритъм на ритъма");
  8. Претегляне (загуба на тегло с 1% за 30 дни показва началото на кахексия).

Цел на диагнозата:

  1. Ранно откриване на наличието на сърдечна недостатъчност.
  2. Уточняване на тежестта на патологичния процес.
  3. Определяне на етиологията на сърдечната недостатъчност.
  4. Оценка на риска от усложнения и рязко прогресиране на патологията.
  5. Оценка на прогнозата.
  6. Оценка на вероятността от усложнения на заболяването.
  7. Контрол върху хода на заболяването и навременна реакция на промените в състоянието на пациента.

Диагностични задачи:

  1. Обективно потвърждение за наличието или отсъствието на патологични промени в миокарда.
  2. Откриване на признаци на сърдечна недостатъчност: задух, умора, ускорен пулс, периферен оток, влажни хрипове в белите дробове.
  3. Откриване на патологията, водеща до развитие на хронична сърдечна недостатъчност.
  4. Определяне на стадия и функционалния клас на сърдечна недостатъчност от NYHA (Нюйоркска сърдечна асоциация).
  5. Определете основния механизъм на развитие на сърдечна недостатъчност.
  6. Идентифициране на провокиращи причини и фактори, утежняващи хода на заболяването.
  7. Откриване на съпътстващи заболявания, оценка на връзката им със сърдечна недостатъчност и нейното лечение.
  8. Събиране на достатъчно обективни данни, за да се назначи необходимото лечение.
  9. Откриване на наличието или отсъствието на индикации за използването на хирургични методи на лечение.

Диагнозата на сърдечна недостатъчност трябва да се извърши с помощта на допълнителни методи за изследване:

  1. На ЕКГ обикновено са налице признаци на хипертрофия и миокардна исхемия. Често това изследване ви позволява да идентифицирате съпътстваща аритмия или нарушение на проводимостта.
  2. Извършва се тест с физическа активност, за да се определи поносимостта към него, както и промените, характерни за коронарна болест на сърцето (отклонение на ST сегмента на ЕКГ от изолина).
  3. Ежедневното наблюдение на Холтер ви позволява да определите състоянието на сърдечния мускул по време на типичното поведение на пациента, както и по време на сън.
  4. Характерна особеност на CHF е намаляване на фракцията на изтласкване, което може лесно да се види с ултразвук. Ако допълнително направите доплерография, сърдечните дефекти ще станат очевидни и с подходящо умение можете дори да разкриете степента им.
  5. Коронарната ангиография и вентрикулография се извършват за изясняване състоянието на коронарното легло, както и по отношение на предоперативна подготовка с интервенции на открито сърце.

При диагностициране лекарят пита пациента за оплаквания и се опитва да идентифицира признаци, характерни за ХСН. Сред доказателствата за диагнозата е важно откриването на сърдечно заболяване при човек с анамнеза за сърдечно заболяване. На този етап е най-добре да се използва ЕКГ или да се определи натриуретичният пептид. Ако не се открие ненормалност, лицето няма CHF. Когато се открият прояви на увреждане на миокарда, пациентът трябва да бъде насочен за ехокардиография, за да се изясни естеството на сърдечните лезии, диастолните разстройства и др.

На следващите етапи на диагнозата лекарите установяват причините за хронична сърдечна недостатъчност, изясняват тежестта, обратимостта на промените, за да определят подходящото лечение. Може би назначаването на допълнителни изследвания.

Усложнения

Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност могат да развият опасни състояния като

  • чести и продължителни пневмонии;
  • патологична хипертрофия на миокарда;
  • множествена тромбоемболия поради тромбоза;
  • пълно изчерпване на организма;
  • нарушение на сърдечната честота и проводимостта на сърцето;
  • нарушена функция на черния дроб и бъбреците;
  • внезапна смърт от сърдечен арест;
  • тромбоемболични усложнения (инфаркт, инсулт, белодробен тромбоемболизъм).

Предотвратяването на развитието на усложнения е използването на предписани лекарства, навременното определяне на показанията за хирургично лечение, назначаването на антикоагуланти според показанията, антибиотична терапия при лезии на бронхопулмонална система.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

На първо място, пациентите се съветват да спазват подходяща диета и да ограничават физическите натоварвания. Необходимо е напълно да се откажат от бързите въглехидрати, хидрогенирани мазнини, по-специално от животински произход, както и внимателно да се следи приема на сол. Също така трябва незабавно да се откажете от пушенето и пиенето на алкохол.

Всички методи за терапевтично лечение на хронична сърдечна недостатъчност се състоят от набор от мерки, които са насочени към създаване на необходимите условия в ежедневието, допринасящи за бързото намаляване на натоварването върху SCS, както и използването на лекарства, предназначени да помогнат на работата на миокарда и да повлияят на нарушените водни процеси. обмяна на сол. Целта на обема на терапевтичните мерки е свързана със стадия на развитие на самата болест.

Лечението на хронична сърдечна недостатъчност е дълго. Тя включва:

  1. Лекарствена терапия, насочена към борба със симптомите на основното заболяване и отстраняване на причините, допринасящи за неговото развитие.
  2. Рационален режим, който включва ограничаване на заетостта според формите на заболяването.Това не означава, че пациентът трябва да бъде постоянно в леглото. Той може да се движи из стаята, препоръчва физически терапевтични упражнения.
  3. Диетична терапия. Необходимо е да се следи съдържанието на калории в храната. Той трябва да съответства на предписания режим на пациента. Калорийното съдържание на храна на дебелите хора се намалява с 30%. На пациент с изтощение, напротив, се назначава засилена диета. Ако е необходимо, дръжте дните на гладно.
  4. Кардиотонична терапия.
  5. Лечение с диуретици, насочено към възстановяване на водно-солевия и киселинно-алкален баланс.

Пациентите с първия етап са напълно работоспособни, на втория етап има ограничение в работоспособността или той напълно се губи. Но на третия етап пациентите с хронична сърдечна недостатъчност се нуждаят от постоянна грижа.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства при хронична сърдечна недостатъчност е насочено към подобряване на функциите за намаляване и освобождаване на тялото от излишната течност. В зависимост от стадия и тежестта на симптомите при сърдечна недостатъчност се предписват следните групи лекарства:

  1. Вазодилататори и АСЕ инхибитори - ангиотензин-конвертиращ ензим (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) - понижават съдовия тонус, разширяват вените и артериите, като по този начин намаляват съпротивлението на кръвоносните съдове по време на сърдечните контракции и допринасят за увеличаване на сърдечния пулс;
  2. Сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.) - увеличават контрактилитета на миокарда, повишават помпената му функция и диурезата, насърчават задоволителна поносимост към упражнения;
  3. Нитрати (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) - подобряват кръвоснабдяването на вентрикулите, увеличават сърдечната продукция, разширяват коронарните артерии;
  4. Диуретици (фуроземид, спиронолактон) - намаляват задържането на излишната течност в организма;
  5. Β-адренергични блокери (карведилол) - намаляват сърдечната честота, подобряват кръвоснабдяването на сърцето, увеличават сърдечния пулс;
  6. Лекарства, които подобряват миокардния метаболизъм (витамини от група В, аскорбинова киселина, Riboxin, калиеви препарати);
  7. Антикоагуланти (аспирин, варфарин) - предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете.

Монотерапията при лечение на ХСН се използва рядко и тъй като това може да се използва само с АСЕ инхибитор по време на началните етапи на ХСН.

Тройна терапия (ACEI + диуретик + гликозид) беше стандартът при лечението на ХСН през 80-те години и сега остава ефективна схема при лечението на ХСН, обаче за пациенти със синусов ритъм се препоръчва заместване на гликозида с бета-блокер. Златният стандарт от началото на 90-те до днес е комбинация от четири лекарства - АСЕ инхибитор + диуретик + гликозид + бета-блокер.

Профилактика и прогноза

За да предотвратите сърдечната недостатъчност, имате нужда от правилно хранене, адекватна физическа активност, избягване на лоши навици. Всички заболявания на сърдечно-съдовата система трябва да бъдат своевременно идентифицирани и лекувани.

Прогнозата при липса на лечение за ХСН е неблагоприятна, тъй като повечето сърдечни заболявания водят до влошаването му и развитието на тежки усложнения. При провеждане на медицинска и / или сърдечна хирургия прогнозата е благоприятна, тъй като има забавяне на прогресията на недостатъчност или радикално лечение на основното заболяване.

Гледайте видеоклипа: Проф. д-р Й. Йотов, дм :Хронична сърдечна недостатъчност и хиперурикемия (Януари 2020).

Loading...

Оставете Коментар