Причини за възникване на ендокардит, симптоми и методи на лечение

Ендокардитът е патологичен процес, при който се засяга вътрешната обвивка на сърцето, а също така и аортните и сърдечните клапи.

Това заболяване е изключително опасно не само за здравето, но и за човешкия живот. В случай на забавено начало на лечението, последствията могат да бъдат най-тежки, включително развитието на сърдечна недостатъчност, блокиране на кръвоносните съдове на вътрешните органи и появата на имунни заболявания.

Ендокардитът може да има инфекциозен (бактериален) и неинфекциозен характер. И въпреки че често се открива първият вид ендокардит, има случаи на неговото развитие на фона на имунопатологични процеси и механични увреждания на стените на сърцето.

Какво е това с прости думи?

Ендокардът е вътрешната обвивка на сърцето, при възпаление на която се развива болест, наречена ендокардит. Острата форма на заболяването често не е самостоятелно заболяване - това е само една от проявите на други патологични процеси, протичащи в тялото на пациента.

За ендокардит, като самостоятелно заболяване, те казват само в случай на неговия подостър курс. В такава ситуация често се причинява от стрептококова инфекция.

Епидемиология

Заболяването се среща при хората във всички страни по света, без изключение и най-често се развива при мъжете. Честотата е 3,1-11,6% на 100 000 жители.

През последните години ендокардитът засяга все повече и повече възрастни хора. Така, ако в развитите страни тази патология е болестна за хора на възраст 35-40 години, днес пациентите, страдащи от нея, са по-възрастни от 50 години. В същото време съществува риск от развитие на ендокардит при малки деца. Това е особено вярно за деца, които са имали вродени сърдечни дефекти.

Смъртността от това заболяване варира в диапазона 15-45%.

Причини за заболяването

Видът на ендокардита зависи от това дали е причинен от бактериална инфекция или се развива под влияние на други заболявания.

Така че, инфекциозният ендокардит може да бъде:

  • вирусен;
  • гъбички;
  • бактериална.

Най-често срещаният е бактериалният ендокардит, който се развива под въздействието на патогени, които могат да попаднат на вътрешната обвивка на сърцето чрез кръвта от:

  • гнойни обриви по тялото;
  • възпалено или пълно с гнойна конгестия на сливиците;
  • зъби, засегнати от кариес;
  • органи на дихателната система (с инфекциозния характер на съществуващото заболяване).

Патологията на пикочно-половата сфера, както и въвеждането на инфекция по време на процеса на протезиране на сърдечните клапи също могат да причинят развитието на бактериален ендокардит.

Неинфекционен ендокардит

Развитието на неинфекционен ендокардит често се проявява под влияние на автоимунни заболявания. В този случай, човешкото тяло започва да произвежда автоимунни антитела, които атакуват не чужди, но здрави, патологично непроменени клетки. В резултат се развива асептичен ендокардит, който от своя страна може да доведе до сърдечно-съдови заболявания.

Една от честите причини за неинфекциозен ендокардит е ревматизмът. Това заболяване, което има алергичен характер и често се развива на фона на възпалено гърло, причинено от зелен стрептокок. В напреднал стадий на възпаление на сливиците възниква увреждане на сърдечната тъкан и ендокардът страда предимно от патологичния процес.

Развитието на ендокардит не е последното влияние и пренесена ангина стрептококова етиология. Тези микроорганизми произвеждат специфичен М-протеин, поради проникването на който в кръвта настъпва остра автоимунна реакция на тялото към съединителната тъкан. И въпреки че стрептококите не участват активно в развитието на възпалителни процеси в областта на ендокарда, въпреки това ендокардитът след провеждане на курс на лечение за тонзилит не е рядко явление.

Развитието на ендокардит при малки деца изисква специално внимание. Патологията може да бъде вродена или придобита.

Така вроденият ендокардит е следствие от инфекциозни заболявания на бременната жена. Причините за придобитата форма на патология могат да бъдат същите фактори като при възрастните.

Патогенеза

Някои състояния са необходими за развитието на ендокардит, които често са свързани с удължения ефект на инфекциозния агент върху ендокарда. Така, в този случай, тонзилит, фурункулоза, периодонтит и др. Могат да доведат до патологичен процес.

Причините за придобития ендокардит включват проникването на бактериална инфекция в кръвта поради:

  • хирургични интервенции в областта на различни вътрешни органи;
  • екстракция на зъби;
  • поставяне на катетър във вена или пикочен мехур и др .;
  • бронхоскопия;
  • интравенозно приложение на лекарства и др.

Патологичният процес често се локализира върху тези сърдечни клапи, които преди това са били подложени на промени, дължащи се на вродени, ревматични лезии на сърцето или след протезни сърдечни клапи на пациента. Най-често са засегнати следните клапи:

  • аортна;
  • трикуспидалната;
  • митрална;
  • белодробна.

В този случай, трикуспидалната и белодробната сърдечна клапа най-често са засегнати от инжекционно употребяващите наркотици.

Основата на патологичния процес се счита за деструктивно-улцерозен ендокардит, придружен от тромбоемболични покрития. Впоследствие те водят до развитие на тромбоемболизъм.

В допълнение, автоимунните механизми на организма са пряко включени в развитието на ендокардит. Анализът на кръвта разкрива голямо количество антитела към определени представители на патогенна микрофлора. Откриват се и циркулиращи имунни комплекси, които могат да доведат до развитие на васкулит или гломерулонефрит.

Класификация

Възниква ендокардит по произход:

  • първично, когато патологичният процес се развива в областта на абсолютно здравите клапани;
  • вторични, развиващи се на предварително модифицирани сърдечни клапи (поради вродени малформации, ревматизъм и др.).

Според класификацията на клиничния ход на ендокардита е:

  1. Остри, симптомите на които продължават 1-2 месеца. Чести причини за тази форма на ендокардит са сепсис, причинен от стрептококова микрофлора, наранявания и терапевтични или диагностични интервенции в областта на сърцето.
  2. Слаба. Тази фаза може да продължи 2 месеца или повече. Развива се на фона на нелекуван остър ендокардит.
  3. Хронична, склонна към рецидив. Клиничната картина на тази форма на ендокардит може да продължи 6 месеца. Хронизацията на патологичния процес може да настъпи на фона на дълбока лезия на миокарда или в нарушение на функциите на клапния апарат.

Хроничният ендокардит често се среща при новородени бебета и малки деца с вродени сърдечни дефекти. Тази форма на патологичен процес е широко разпространена и сред наркоманите и пациентите, подложени на операция.

Симптоми

Клиничните прояви на ендокардита са пряко зависими от неговия тип. Те могат да растат и да изчезват, да се заменят или да се проявяват заедно.

За остър ендокардит се характеризира с наличието на:

  • фебрилна или пиретична треска;
  • тежки втрисане, което е особено остро при повишаване на телесната температура;
  • хиперхидроза;
  • болки в ставите и мускулите;
  • физическа слабост, летаргия;
  • главоболие;
  • сивкав или жълтеникав цвят на кожата (понякога с червени петна по него);
  • болезнени възли, локализирани върху пръстите на горните крайници;
  • кръвоизлив в конюнктивата.

За субакутен инфекциозен ендокардит се характеризира с появата на следните симптоми:

  • фебрилна треска;
  • нарушения на съня;
  • треперене през тялото;
  • неразумна загуба на тегло;
  • придобиване на кожата от кафе и млечен оттенък;
  • появата на червен обрив по цялото тяло;
  • появата на подкожни малки болезнени възли.

Хроничната форма на ендокардит се характеризира със същите клинични прояви, които могат да продължат 6 месеца или повече. През този период от време се наблюдава значително намаляване на телесното тегло и пръстите на пациента придобиват оттенък на барабанни пръчки. Ноктите стават тъпи и крехки, започват да се ексфолират и счупват. Под ноктите се появяват многобройни кръвоизливи, а върху кожата на ръцете и краката се образуват болезнени плаки.

Развитието на сърдечно-съдови заболявания, на първо място, се индикира от задух. Отначало се проявява по време на физическо натоварване, но с течение на времето се появява и в състояние на абсолютна почивка. Пациентът е обезпокоен от болка зад гръдната кост, пулсът се повишава. Телесната температура на пациента няма ефект върху тези аномалии.

С развитието на гломерулонефрит или бъбречен инфаркт, предимно по лицето на пациента, се образува оток. Тогава има нарушение на процеса на уриниране, намалява количеството на секретираната дневна урина. Урината става червеникава, придобива неприятна миризма и този процес е придружен от треска и интензивна болка в гърба.

Белодробният тромбоемболизъм се характеризира с тежко задухване и чувство за остра липса на въздух. Пациентът се оплаква от болка зад гръдната кост. На фона на кислородното гладуване, кожата става пурпурна или синкава, настъпват сериозни смущения в съзнанието.

Симптомите на инфекциозен ендокардит се развиват в 3 етапа:

  1. Инфекциозни токсични. По това време, патогените навлизат в кръвния поток и "се установяват" на сърдечните клапи. Бързо умножаване, те образуват специфични растения - растителност.
  2. Инфекциозно-алергични, когато активирането на имунната система настъпва в отговор на пристъп на патогенна микрофлора. Когато това се случи, увреждане на вътрешните органи: бъбреци, черен дроб, миокард и др.
  3. Дистрофични. За тази фаза на ендокардит се характеризира с появата на тежки усложнения. Има некроза на сърдечната тъкан и тежко увреждане на много органи на вътрешната секреция.

Ако ендокардитът е с ревматичен характер, то се развива, като правило, на фона на предишния гломерулонефрит или тонзилит, придружен от освобождаването на специфичен бета-хемолитичен стрептокок. След отслабване на симптомите на патологичния процес, пациентът се оплаква от умора, слабост, общо неразположение и умора.

Тогава отново се развива треска - субфебрилна или дори фебрилна. Пациентът се оплаква от натиск, пронизващи или болки в сърцето. На фона на такава картина могат да се появят други симптоми на ревматизъм: по-специално периодично уголемяване на големите стави, тяхната болезненост. Тези знаци преминават сами по себе си, но са склонни към ново събитие.

Опасност и усложнения

Най-честите усложнения на ендокардита включват:

  • развитие на хронична сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболизъм;
  • малформации или хронично възпаление на сърдечните клапи.

Обмислете всяка ситуация по-подробно.

  1. При хронична сърдечна недостатъчност, помпената и контрактилната функция на сърцето е значително намалена. Това отклонение се дължи на увреждане на миокарда и сърдечни клапи.
  2. Тромбоемболизмът е едно от най-опасните усложнения на ендокардита. При откъсване на кръвен съсирек той може да бъде пуснат в белодробната циркулация, което от своя страна може да доведе до запушване на белодробната артерия. Проникването на кръвен съсирек в големия кръг на кръвния поток причинява нарушаване на кръвообращението в много вътрешни органи и части на тялото: крайници, далак, стомашно-чревен тракт и др.
  3. Удължено хронично възпаление. Продължителното излагане на патогенна микрофлора с ендокардит може да доведе до образуване на множествени язви в организма. Това от своя страна може да доведе до развитие на сепсис.

Често при инфекциозен ендокардит се наблюдава развитие на бъбречна и чернодробна недостатъчност. Други също толкова сериозни усложнения на патологията включват:

  • емболични инфаркти и инсулти;
  • възпалителни процеси в тъканите на лигавицата на мозъка;
  • образуването на интракраниални язви;
  • пневмония;
  • флебит;
  • тромбоза и др.

В тежки случаи смъртта е възможна.

Диагностика

За да се уверите, че диагнозата е правилна, лекарят най-напред събира анамнеза. При интервюиране на пациент той разкрива склонността си към сърдечно-съдови заболявания, внимателно изучава симптомите на пациента и честотата на неговите прояви.

От голямо значение при диагнозата са аускултация и перкусия на сърдечната област. В резултат на възпаление има нарушение на органа, който фиксира лекаря при извършване на тези манипулации.

Въз основа на получените данни кардиологът заключава, че е необходимо да се проведат инструментални и лабораторни диагностични процедури:

  1. Разгърната кръвна картина. При ендокардит се наблюдава повишаване на СУЕ и повишаване нивото на левкоцитите.
  2. Бактериологично изследване на венозна кръв, което се извършва три пъти. Необходимо е да се определи специфичният тип патогенни микроорганизми за предполагаема инфекциозна природа на ендокардита.
  3. Ехокардиография.
  4. САЩ.

С помощта на последните две процедури се открива наличието на растителността в сърдечната област, както и нейните структурни промени.

Лечение на инфекциозен и неинфекционен ендокардит

В случай на сравнително лек курс на инфекциозен ендокардит се практикува антибиотична терапия, а при тежки случаи се практикува хирургично изрязване на възпалена сърдечна тъкан. Ако има сърдечен дефект, всички усилия на лекарите трябва да бъдат насочени към коригиране на функционирането на органа.

Антибиотици за лечение инфекциозен ендокардит назначен изключително от лекар! Курсът на лечение продължава от 4 до 6 седмици. Често се предписват комбинирани антимикробни средства за постигане на по-изразен и бърз резултат от лечението. В допълнение към антибиотичната терапия се извършва и подсилващо лечение. Той се основава на използването на имуноглобулини, антиинфекциозни лекарства и хормонални агенти от групата GCS.

ако ендокардитът е неинфекциозенp, тогава неговото лечение зависи от спецификата на основното заболяване. В случай на патология на ендокринната система е необходимо да се премине кръвен тест от вена, за да се определи нивото на хормоните. Ако се открият аномалии, пациентът трябва да се подложи на курс на лечение от ендокринолог.

Ендокардит, причинен от алкохолна интоксикация или отравяне с вредни вещества, се третира чрез отказ или елиминиране на контакта с токсина.

Операция

Операцията за ендокардит е изрязване на засегнатите участъци от сърдечния клапан с последващо протезиране. Ако има възможност за пластична хирургия, тогава няма нужда да се заменят естествените клапани с изкуствени клапи.

След освобождаване от болницата пациентът трябва да премине през допълнителен курс на амбулаторно наблюдение.За шест месеца той ще трябва да посещава клиниката всеки месец за редовни прегледи с лекар, който ще оцени ефективността на терапията и риска от рецидив на патологията. След това медицинските прегледи ще се провеждат два пъти годишно.

Прогноза за цял живот

Прогнозата на живота след ендокардит е условно неблагоприятна. Дори и с използването на широкоспектърни антибиотици, пациентите умират от тежки усложнения в 30% от случаите. Въпреки това, навременната антибиотична терапия увеличава шансовете на пациента за пълно излекуване и възстановяване на ефективността.

Рецидивите на ендокардит възникват 4 седмици след лечението. Те могат да възникнат поради неправилно избрани антибиотици или нецелесъобразността на употребата им. Повтарящо се избухване на болестта води до тежки увреждания на сърдечните клапи и също така увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване на ендокардит

За да се предотврати развитието на ендокардит, трябва:

  • своевременно идентифициране и лечение на инфекциозни заболявания: кариес, тонзилит, бактериална патология на рото- и назофаринкса;
  • редовно да провеждат профилактична антибиотична терапия при лица в риск;
  • избягвайте стреса;
  • дават предимство на умерено физическо натоварване;
  • време за лечение на вирусни заболявания;
  • укрепване на имунната система;
  • имунизирайте ККП.

Пациентите с предишен ендокардит трябва да бъдат подложени на редовни профилактични медицински прегледи. Добре е да възстановите курсовете за спа процедури в тялото.

И най-важното: че болестта вече не напомня за себе си, човек трябва да бъде внимателен към тяхното здраве. Ако се появят някакви смущаващи симптоми, трябва да изхвърлите идеята за самолечение и да се свържете с компетентен медицински специалист.

Кой лекар да се свърже?

Ендокардит се лекува от кардиолог. Но в някои случаи пациентът може да бъде насочен за допълнителна консултация с други специалисти:

  • нефролог;
  • хепатолог;
  • ревматолог;
  • ортопедични;
  • Наркология.

Ако разкъсването на далака се превърне в усложнение на ендокардита, пациентът се насочва към хирург. Ако е необходимо, протезирането на засегнатите клапи изисква интервенция на сърдечен хирург.

Loading...

Оставете Коментар